årssjälvrisk
Begrepp · FPA-termer – begrepp i anslutning till FPA:s förmåner och uppgifter, version 7 · Gällande
URI
https://iri.suomi.fi/terminology/kela/c143Termer
- Rekommenderad term, Gällande
- Synonym, Gällande
- Synonym, Gällande
- Synonym, Gällande
- Synonym, Gällande
- Icke-rekommenderad synonym, Gällande
- Rekommenderad term, Gällande
- Synonym, Gällande
- Synonym, Gällande
- Synonym, Gällande
- Synonym, Gällande
Definition
- lääke-Öppnar ett nytt fönster på sidan lääke- tai matkakustannustenÖppnar ett nytt fönster på sidan matkakustannusten tai julkisen sosiaali- tai terveydenhuollon kustannusten sovittu kalenterivuosittainen yläraja, jonka täyttymisen jälkeen asiakkaan ei tarvitse itse maksaa näistä kustannuksista kuin lääkekohtainen omavastuuÖppnar ett nytt fönster på sidan lääkekohtainen omavastuu tai lyhytaikaisen laitoshoidon ja laitospalvelun ylläpitomaksu
- överenskommen övre gräns per kalenderår för de läkemedels-Öppnar ett nytt fönster på sidan läkemedels- eller resekostnaderÖppnar ett nytt fönster på sidan resekostnader eller de kostnader för offentlig social- och hälsovård som, när den passerats, befriar kunden från att betala ytterligare kostnader, så när som på den läkemedelsspecifika självriskenÖppnar ett nytt fönster på sidan läkemedelsspecifika självrisken och avgiften för uppehälle vid kortvarig institutionsvård och service på institution
Anmärkning
- Vuosiomavastuulla ja maksukatolla pyritään huolehtimaan siitä, että asiakkaan maksettavaksi jäävä osuus lääke- tai matkakustannuksista tai julkisen sosiaali- ja terveydenhuollon kustannuksista ei ole kohtuuttoman suuri.
- Kela vastaa lääke- ja matkakustannusten vuosiomavastuun seurannasta. Kela ei ilmoita lääkekustannusten vuosiomavastuun ylittymisestä, vaan asiakas saa tiedon apteekissa ostaessaan korvattavia lääkkeitäÖppnar ett nytt fönster på sidan korvattavia lääkkeitä, kliinisiä ravintovalmisteitaÖppnar ett nytt fönster på sidan kliinisiä ravintovalmisteita tai perusvoiteitaÖppnar ett nytt fönster på sidan perusvoiteita. Asiakas voi myös tarkistaa lääkekorvaustenÖppnar ett nytt fönster på sidan lääkekorvausten vuosiomavastuukertymän itse OmaKelasta tai soittamalla Kelaan. Kun lääkekustannusten vuosiomavastuu täyttyy, asiakas maksaa vain lääkekohtaisen omavastuun. Myöskään matkakustannusten vuosiomavastuun ylittymisestä Kela ei ilmoita erikseen, vaan asiakas voi tarkistaa asian itse OmaKelasta tai soittamalla Kelaan. Kun matkakustannusten vuotuinen omavastuuosuus täyttyy, matkakustannuksista ei enää peritä omavastuuosuuttaÖppnar ett nytt fönster på sidan omavastuuosuutta. Taksimatkojen suorakorvausmenettelyssä tieto omavastuuosuuden perimisestä sekä muut matkan järjestämiseen liittyvät tiedot siirtyvät automaattisesti tilausvälityskeskukselle TAKSO-kyselypalvelunÖppnar ett nytt fönster på sidan TAKSO-kyselypalvelun kautta.
- Lääke- ja matkakustannusten vuosiomavastuita ei voi yhdistää, vaan kummallakin on erillinen vuosittainen euromääräinen omavastuunsa. Ks. lisäkorvausÖppnar ett nytt fönster på sidan lisäkorvaus.
- Silloin kun tarkoitetaan vuosiomavastuun alle jäävää summaa, käytetään termiä vuosiomavastuukertymä.
- Lääke- ja matkakustannusten vuosiomavastuusta säädetään sairausvakuutuslaissa (1224/2004Öppnar ett nytt fönster på sidan 1224/2004 ).
- Hyvinvointialue seuraa julkisen sosiaali- ja terveydenhuollon maksukaton täyttymistä. Maksukatosta säädetään sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista annetussa laissa (734/1992Öppnar ett nytt fönster på sidan 734/1992 ).
- Käsitejärjestelmäkaavio: OmavastuuÖppnar ett nytt fönster på sidan Omavastuu
- Avsikten med årssjälvrisken och avgiftstaket är att hindra att den andel av läkemedels- eller resekostnaderna eller av kostnaderna för offentlig social- och hälsovård som ska betalas av kunden blir oskäligt hög.
- FPA svarar för uppföljningen av årssjälvrisken för läkemedels- och resekostnaderna. FPA underrättar inte kunden då årssjälvrisken för läkemedelskostnader överskridits, utan kunden får uppgiften på apoteket då hen köper ersättningsgilla läkemedelÖppnar ett nytt fönster på sidan ersättningsgilla läkemedel, kliniska näringspreparatÖppnar ett nytt fönster på sidan kliniska näringspreparat eller bassalvorÖppnar ett nytt fönster på sidan bassalvor. Kunden kan också själv kontrollera den samlade årssjälvrisken för läkemedelsersättningÖppnar ett nytt fönster på sidan läkemedelsersättning i MittFPA eller genom att ringa till FPA. Då årssjälvrisken för läkemedelskostnader överskridits betalar kunden bara den läkemedelsspecifika självrisken. FPA underrättar inte heller kunden separat när årssjälvrisken för resekostnader överskridits, utan kunden kan själv kontrollera detta i MittFPA eller genom att ringa till FPA. När den årliga självriskandelen för resekostnader överskridits tas inte någon självriskandelÖppnar ett nytt fönster på sidan självriskandel längre ut för resekostnader. I förfarandet för direktersättningÖppnar ett nytt fönster på sidan direktersättning av taxiresor överförs uppgiften om självriskandelen och andra uppgifter som gäller researrangemangen automatiskt till beställningscentralen via förfrågningstjänsten TAKSOÖppnar ett nytt fönster på sidan förfrågningstjänsten TAKSO.
- Årssjälvriskerna för läkemedels- och resekostnader kan inte slås samman, utan för vardera kostnadsslaget finns det en separat årssjälvrisk som anges i euro. Se tilläggsersättningÖppnar ett nytt fönster på sidan tilläggsersättning.
- När den summa som ligger under årssjälvrisken avses, används termen samlad årssjälvrisk.
- Bestämmelser om årssjälvrisken för läkemedels- och resekostnader finns i sjukförsäkringslagen (1224/2004Öppnar ett nytt fönster på sidan 1224/2004 ).
- Välfärdsområdet följer hur avgiftstaket för offentlig social- och hälsovård fylls upp. Bestämmelser om avgiftstaket finns i lagen om klientuppgifter inom social- och hälsovården (734/1992Öppnar ett nytt fönster på sidan 734/1992 ).
- Begreppsdiagram: SjälvriskÖppnar ett nytt fönster på sidan Självrisk
Tekniska tilläggsuppgifter
Innehållsansvarig är
- Fpa
Skapad
Redigerad
Du kan ge feedback om begreppet till ordlistans ansvariga organisation.Ge feedback om begreppetBörja att skriva på en ny e-post till adressen tiha-tuki@kela.fi