vuosiomavastuu
Käsite · Kelan terminologinen sanasto – Etuuksiin ja tehtäviin liittyvät käsitteet, versio 7 · Voimassa oleva
URI
https://iri.suomi.fi/terminology/kela/c143Termit
- Suositettava termi, Voimassa oleva
- Synonyymi, Voimassa oleva
- Synonyymi, Voimassa oleva
- Synonyymi, Voimassa oleva
- Synonyymi, Voimassa oleva
- Ei suositettava synonyymi, Voimassa oleva
- Suositettava termi, Voimassa oleva
- Synonyymi, Voimassa oleva
- Synonyymi, Voimassa oleva
- Synonyymi, Voimassa oleva
- Synonyymi, Voimassa oleva
Määritelmä
- lääke-Avaa uuden ikkunan sivulle lääke- tai matkakustannustenAvaa uuden ikkunan sivulle matkakustannusten tai julkisen sosiaali- tai terveydenhuollon kustannusten sovittu kalenterivuosittainen yläraja, jonka täyttymisen jälkeen asiakkaan ei tarvitse itse maksaa näistä kustannuksista kuin lääkekohtainen omavastuuAvaa uuden ikkunan sivulle lääkekohtainen omavastuu tai lyhytaikaisen laitoshoidon ja laitospalvelun ylläpitomaksu
- överenskommen övre gräns per kalenderår för de läkemedels-Avaa uuden ikkunan sivulle läkemedels- eller resekostnaderAvaa uuden ikkunan sivulle resekostnader eller de kostnader för offentlig social- och hälsovård som, när den passerats, befriar kunden från att betala ytterligare kostnader, så när som på den läkemedelsspecifika självriskenAvaa uuden ikkunan sivulle läkemedelsspecifika självrisken och avgiften för uppehälle vid kortvarig institutionsvård och service på institution
Huomautus
- Vuosiomavastuulla ja maksukatolla pyritään huolehtimaan siitä, että asiakkaan maksettavaksi jäävä osuus lääke- tai matkakustannuksista tai julkisen sosiaali- ja terveydenhuollon kustannuksista ei ole kohtuuttoman suuri.
- Kela vastaa lääke- ja matkakustannusten vuosiomavastuun seurannasta. Kela ei ilmoita lääkekustannusten vuosiomavastuun ylittymisestä, vaan asiakas saa tiedon apteekissa ostaessaan korvattavia lääkkeitäAvaa uuden ikkunan sivulle korvattavia lääkkeitä, kliinisiä ravintovalmisteitaAvaa uuden ikkunan sivulle kliinisiä ravintovalmisteita tai perusvoiteitaAvaa uuden ikkunan sivulle perusvoiteita. Asiakas voi myös tarkistaa lääkekorvaustenAvaa uuden ikkunan sivulle lääkekorvausten vuosiomavastuukertymän itse OmaKelasta tai soittamalla Kelaan. Kun lääkekustannusten vuosiomavastuu täyttyy, asiakas maksaa vain lääkekohtaisen omavastuun. Myöskään matkakustannusten vuosiomavastuun ylittymisestä Kela ei ilmoita erikseen, vaan asiakas voi tarkistaa asian itse OmaKelasta tai soittamalla Kelaan. Kun matkakustannusten vuotuinen omavastuuosuus täyttyy, matkakustannuksista ei enää peritä omavastuuosuuttaAvaa uuden ikkunan sivulle omavastuuosuutta. Taksimatkojen suorakorvausmenettelyssä tieto omavastuuosuuden perimisestä sekä muut matkan järjestämiseen liittyvät tiedot siirtyvät automaattisesti tilausvälityskeskukselle TAKSO-kyselypalvelunAvaa uuden ikkunan sivulle TAKSO-kyselypalvelun kautta.
- Lääke- ja matkakustannusten vuosiomavastuita ei voi yhdistää, vaan kummallakin on erillinen vuosittainen euromääräinen omavastuunsa. Ks. lisäkorvausAvaa uuden ikkunan sivulle lisäkorvaus.
- Silloin kun tarkoitetaan vuosiomavastuun alle jäävää summaa, käytetään termiä vuosiomavastuukertymä.
- Lääke- ja matkakustannusten vuosiomavastuusta säädetään sairausvakuutuslaissa (1224/2004Avaa uuden ikkunan sivulle 1224/2004 ).
- Hyvinvointialue seuraa julkisen sosiaali- ja terveydenhuollon maksukaton täyttymistä. Maksukatosta säädetään sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista annetussa laissa (734/1992Avaa uuden ikkunan sivulle 734/1992 ).
- Käsitejärjestelmäkaavio: OmavastuuAvaa uuden ikkunan sivulle Omavastuu
- Avsikten med årssjälvrisken och avgiftstaket är att hindra att den andel av läkemedels- eller resekostnaderna eller av kostnaderna för offentlig social- och hälsovård som ska betalas av kunden blir oskäligt hög.
- FPA svarar för uppföljningen av årssjälvrisken för läkemedels- och resekostnaderna. FPA underrättar inte kunden då årssjälvrisken för läkemedelskostnader överskridits, utan kunden får uppgiften på apoteket då hen köper ersättningsgilla läkemedelAvaa uuden ikkunan sivulle ersättningsgilla läkemedel, kliniska näringspreparatAvaa uuden ikkunan sivulle kliniska näringspreparat eller bassalvorAvaa uuden ikkunan sivulle bassalvor. Kunden kan också själv kontrollera den samlade årssjälvrisken för läkemedelsersättningAvaa uuden ikkunan sivulle läkemedelsersättning i MittFPA eller genom att ringa till FPA. Då årssjälvrisken för läkemedelskostnader överskridits betalar kunden bara den läkemedelsspecifika självrisken. FPA underrättar inte heller kunden separat när årssjälvrisken för resekostnader överskridits, utan kunden kan själv kontrollera detta i MittFPA eller genom att ringa till FPA. När den årliga självriskandelen för resekostnader överskridits tas inte någon självriskandelAvaa uuden ikkunan sivulle självriskandel längre ut för resekostnader. I förfarandet för direktersättningAvaa uuden ikkunan sivulle direktersättning av taxiresor överförs uppgiften om självriskandelen och andra uppgifter som gäller researrangemangen automatiskt till beställningscentralen via förfrågningstjänsten TAKSOAvaa uuden ikkunan sivulle förfrågningstjänsten TAKSO.
- Årssjälvriskerna för läkemedels- och resekostnader kan inte slås samman, utan för vardera kostnadsslaget finns det en separat årssjälvrisk som anges i euro. Se tilläggsersättningAvaa uuden ikkunan sivulle tilläggsersättning.
- När den summa som ligger under årssjälvrisken avses, används termen samlad årssjälvrisk.
- Bestämmelser om årssjälvrisken för läkemedels- och resekostnader finns i sjukförsäkringslagen (1224/2004Avaa uuden ikkunan sivulle 1224/2004 ).
- Välfärdsområdet följer hur avgiftstaket för offentlig social- och hälsovård fylls upp. Bestämmelser om avgiftstaket finns i lagen om klientuppgifter inom social- och hälsovården (734/1992Avaa uuden ikkunan sivulle 734/1992 ).
- Begreppsdiagram: SjälvriskAvaa uuden ikkunan sivulle Självrisk
Tekniset lisätiedot
Sisällöstä vastaa
- Kela
Luotu
Muokattu viimeksi
Voit antaa palautetta käsitteestä sanaston vastuuorganisaatiolle.Anna palautetta käsitteestäAloita uuden sähköpostin kirjoitus osoitteeseen tiha-tuki@kela.fi